Los hilos de sustentación, técnicas y materiales. Dra. Paloma Tejero

Hola.
Hoy os comparto un interesante articulo de la revista:  http://expertosenmedicinaestetica.es/ donde la Doctora Paloma Tejero nos da su visión sobre los hilos de sustentaciòn. Hilos que se han convertido en uno de los productos estrella en nuestras clínicas de medicina estética.
Espero que os resulte muy interesante.
Si queréis màs informaciòn sobre nuestros hilos no dudéis en mandarme un mail a: ruizcastedo@gmail.com y os informare a la mayor brevedad posible.
Un saludo.
Isabel Ruiz Castedo
@maycarboxi

Expertos en Medicina EstéticaLos hilos de sustentación, técnicas y materiales Dra. Paloma Tejero

Buceamos en el origen y evolución y analizamos la situación actual de
los denominados hilos de sustentación conducidos por la experiencia e
investigación de la Dra. Paloma Tejero. Una valiosa arma terapéutica en
la consulta de Medicina Estética, según sus propias palabras, siempre
que se utilice de modo adecuado y con la correcta técnica, aunque aún
nos queda mucho que conocer acerca de ellos.
Hilos de sustentación:
Según la RAE, sustentar es suspender un cuerpo a otro, pero también
proporcionar lo necesario para vivir y basar o fundamentar una cosa en
otra.
Los hilos de sustentación buscan reposicionar los tejidos que con el
paso de los años, por la acción de la flacidez cutánea y los cambios en
la distribución del tejido adiposo, provocan la típica alteración que en
el proceso de envejecimiento del rostro, se caracteriza por un aspecto
triste, caído y relajado.
Resumen

La utilizaciòn de hilos en Medicina Estética es una práctica que
viene utilizándose tanto a nivel facial como corporal desde 1956, cuando
Buttkewitz, publica una corrección para el pliegue nasolabial mediante
un hilo de nylon1.
– La extensión de su uso, sufre vaivenes, ligados muchas veces al desarrollo de su comercialización.
– En el momento actual, estamos viviendo un auge de estas técnicas
gracias a la aparición de hilos autosustentables, que requieren una
menos invasión de tejidos, al no precisar incisiones ni suturas, y que
además son reabsorbibles, lo que hace aumentar de forma importante su
seguridad.
Palabras clave
Hilos  de sustentación; hilos barbados, lifting no quirúrgico,  hilos Aptos, hilos Contour, hilos de oro, suturas PDO.
Origen

Las técnicas de rejuvenecimiento con hilos tensores o hilos de
sustentación, se incluyen en el grupo de procedimientos de Cirugía
Estética mínimamente invasiva. Obteniendo el mejor resultado posible,
con la mínima cicatriz o sin ella, y con el mínimo daño tisular:
“El envejecimiento facial -según Donofrio- es una proceso evolutivo
complejo en el que de forma sinérgica existen cambios en la textura y
elasticidad de la piel, del tono muscular relativo y dimorfismo del 
tejido graso”.
El reposicionamiento de los tejidos produce un rostro más juvenil,
cuando se hace de forma armónica, pero hay que actuar también sobre los
cambios estructurales y las alteraciones microcirculatorias y
metabólicas que causan el envejecimiento.
El reposicionamiento de la almohadilla grasa malar, que puede
lograrse con hilos de suspensión, representa un elemento clave del
“midface rejuvenecimiento”.
Además, muchos de  los materiales usados actualmente, favorecen la
formación de nuevas fibras de colágeno y  fibrosis.  que contribuyen a
dar mayor firmeza al tejido, mejorando el aspecto externo de la piel.
Los hilos para el rejuvenecimiento cutáneo vienen utilizándose desde
los años 60, cuando la escuela francesa inicia una metodología con el
empleo de catgut y aguja de Reverdin para elevar el tejido y conseguir,
por la reabsorción del catgut, la producción de tejido fibroso de
fijación.
En 1970 el Dr. Guilleman modifica esta  técnica denominándola
Curl-Lift, consistía en traccionar el tejido con un punto fijo de
sostén.
En los años 80, el Dr. Capurro utilizaba un tipo de aguja con dos
puntas afiladas para entrada y salida de la sutura, para un doble
abordaje, que permitía introducir el hilo quiúrgico en el tejido
profundo sin necesidad de incisión cutánea. Esta técnica fue
perfeccionada por los Drs. Flores y Fournier. Es el cirujano ruso
Salamanidze quien tiene el mérito de haber aplicado suturas de
suspensión para el rejuvenecimiento del rostro desarrollando  en 1999 
unas suturas con ganchos de angulación bidireccional. En 2002 se publica
la primera experiencia de uso de suturas de suspensión con acción
antiptósica, por lo que los denomina Hilos  APTOSR. Las suturas APTOS
representan la primera generación de suturas de suspensión,
fundamentales para el desarrollo de las técnicas de rejuvenecimiento
facial con hilos tensores y técnicas de cirugía invasiva del rostro.
Hilos de sustentación:


Situación actual
Aunque se siguen usando suturas convencionales, se han ido
modificando y realizándose diseños específicos de suturas y agujas, para
finalidades específicas. Actualmente existen en el mercado diferentes
suturas reabsorbibles y no reabsorbibles y diferentes métodos de
inserción y abordaje.
Tras el desarrollo y comercialización de los hilos de oro y los hilos
APTOS, en el año 2004 la FDA, concede la autorización a las suturas
“Barbed Contour threads”, sutura unidireccional inicialmente realizada
con polipropileno y sucesivamente elaborada con ácido poliláctico y por
consiguiente reabsorbible.
La continua investigación para mejorar el sistema de anclaje del
tejido fibro adiposo llevó a pensar en conos en lugar de “espículas “ y
así nace la tercera generación de suturas de suspensión, las Suturas
Silhouette, compuestas por un híbrido, es decir, una base de
polipropileno (la sutura) y 8 conos en la porción distal de Ácido
poliláctico, absorbibles, que actúan como sistema de anclaje
provisional. Inicialmente desarrollaron estas suturas unidireccionales y
recientemente han presentado las Suturas Silhouette bidireccionales.
Posteriormente se han comercializado hilos barbados reabsorbibles
convergentes diseñados específicamente para las arrugas peribucales:
Hilo BOCATM y hilos reabsorbible presentados con agujas en los extremos
(Double needelTM), que faciltan su aplicación.
Se encuentra en desarrollo un tipo de sutura elástica, patentada en 2009 por Sergio Capurro, de la que apenas hay experiencia.
En mayo de 2013, se incorporaron al mercado pequeñas suturas de
polidioxanona PDO, material reabsorbible ampliamente usado en cirugía
convencional y que ha demostrado una gran tolerancia por parte de los
tejidos.  Estas suturas presentan para su utilización en Medicina
Estetica, la ventaja de la fácil aplicación en los tejidos mediante una
aguja de diferentes longitudes y calibres a la que el hilo viene
insertado. El origen de los hilos es Coreano, y aunque se ha   
discutido mucho sobre su mecanismo de acción, se han posicionado
ampliamente y son hoy una de las técnicas más demandadas.
Existen diferentes posibilidades de hilos lisos, barbados o torneados
unifilamentos o plurifilamentos. No hay protocolos de utilización,
aunque se perfilan dos escuelas: la oriental (se conocen como hilos
japoneses aunque son fabricados en Corea), que utiliza muchísimos hilos
en forma de malla y redes. Y la europea, que utiliza un número muy
inferior y buscando diseños de suspensión.
Personalmente pienso que es importante que los hilos formen red, pero
con diseños específicos buscando anclajes y acortando distancias entre
dos puntos (Cable de tracción). Los hilos formarían “andamios”
fibrosos, sobre los que se formaría nuevo tejido.
El efecto lipolítico, que buscan los coreanos, podría deberse al daño
producido por el excesivo número de hilos muy unidos que sitúan en
pequeñas superficies de tejido adiposo.
Creo que aún nos queda muchísimo por conocer y que la puerta de la investigación está abierta.
En muchos casos, combino APTOS y  PDO en el mismo paciente, optimizando los resultados.
Si sabemos qué es lo que queremos obtener y lo que quieren nuestros
pacientes, los hilos son una valiosísima arma terapeútica en nuestra
consulta.
filler
Dra. Paloma Tejero
Paloma Tejero García

Doctora en Medicina y Cirugía.
Directora de Clínicas Mediestetic

Presidenta de la AMECLM y co-directora del

Máster de Medicina Estética de la Universidad
de Alcalá, entre otros cargos y direcciones.
Referencias bibliográficas
1. -Buttkewitz H. Die Nade tecnik der Subcutane Gewebsrafung einer
Scnittlosen Korrekturmethode bei Kosmetischen Brust Und
Gesichtoperationen 2 entralbl;chir 81:1185-1956
2. Donofrio LM. Techniques in facial fat grafting. Aesthetic Surg J. 2008;28:681-687.
3. Garvey PB, Ricciardelli EJ, Gampper T. Outcomes in threadlift for facial rejuvenation.Ann Plast Surg. 2009 May;62(5):482-5.
4. Kurita M, Matsumoto D, Kato H, Araki J, Higashino T, Fujino T,
Takasu K, Yoshimura KTissue reactions to cog structure and pure gold in
liftingthreads:a histological study in rats.Aesthet Surg J.2011 Mar;31(3):347-51.
5. Bacci P.A. “Cirugía Estética minimamente invasiva con hilos
tensores. Edit Amolca 2008
6. Florez Mendez, M.,Trelles, M.A.2. La técnica “Face-up”:Liftinf facial mini-invasivo con hilos tensores.Cir. plast.iberoam.
Vol 34 nº1 2008, 37-40
7. Sulamanidze MA et al. Removal of facial soft tissue ptosis with
special threads. Drematol Surg 2002; 28:367-71.
8. Historia de Silhouette Lift . Disponible en silhouette-lift.com/?page_id=215&lang=es_. Consultado el 26-05-2013
9. Accardo, C. Novedades y avances en el lifting facial mediante
hilos de suspensión Cortesía de: Surginews
(Nº2;Edición Europea; pags. 3-6)
hilossuspension.html
10. Capurro S. (2012): Ritidectomía elástica MACS Lift y de cuello en
paciente con asimetría. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic
Surgery section. http://www.crpub.org.
11. LLorca V. Efecto Lifting con hilos reabsorbibles PDO.
Nuevo concepto. Revista AMECLLM 2013: 48,49
12. Sachotl N., Castaño O. , Mateos Timoneda M.,Engell E., Planell J.A., Hierarchically engineered fibrous scaffolds for bone
regeneration J R Soc Interface. 2013 Aug 28;10(88):20130684.
doi: 10.1098/rsif.2013.0684. Print 2013 Nov 6.
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